[Vertigo and vertical nystagmus associated with intrathecal morphine administration and resolution by naloxone]. / Vértigo con nistagmo vertical por administración de morfina intratecal y reversión con naloxona.

Combined regional anesthesia is frequently used as a tool for management of postoperative pain. The profile of side effects of the opioids used via this route is similar to those occurring after systemic administration. The onset of vertigo with vertical nystagmus is an adverse effect rarely described after the use of intrathecal, epidural or intravenous morphine. We report the case of a patient who presented this complication in the postoperative period of a partial nephrectomy, after the administration of intrathecal morphine, with complete resolution by intravenous naloxone.

Vértigo con nistagmo vertical por administración de morfina intratecal y reversión con naloxona / Vertigo and vertical nystagmus associated with intrathecal morphine administration and resolution by naloxone

La anestesia regional combinada es utilizada frecuentemente como herramienta para el tratamiento del dolor postoperatorio. Los efectos secundarios de los opioides utilizados por esta vía son similares a los que se presentan luego de la administración sistémica. La aparición de vértigo con nistagmo vertical es un efecto adverso muy pocas veces descripto con el uso de morfina por vía intratecal, epidural o endovenosa. Comunicamos el caso de un paciente que presentó esta complicación en el postoperatorio de una nefrectomía parcial, luego de la administración de morfina intratecal, con resolución completa mediante el uso de naloxona endovenosa.

Combined regional anesthesia is frequently used as a tool for management of postoperative pain. The profile of side effects of the opioids used via this route is similar to those occurring after systemic administration. The onset of vertigo with vertical nystagmus is an adverse effect rarely described after the use of intrathecal, epidural or intravenous morphine. We report the case of a patient who presented this complication in the postoperative period of a partial nephrectomy, after the administration of intrathecal morphine, with complete resolution by intravenous naloxone.

Uso de máscara laríngea en fibrobroncoscopía / Use of laryngeal mask in fiberoptic bronchoscopy

La eficacia del uso de la máscara laríngea en la realización de fibrobroncoscopías fue evaluada en cien procedimientos endoscópicos diagnósticos efectuados en pacientes ambulatorios. El procedimiento fue realizado con anestesia general intravenosa con fentanilo y propofol, ventilándose a los pacientes en forma asistida con oxígeno al 100 por ciento. La eficacia de la ventilación pulmonar fue evaluada a través del registro de la oxicapnometría medida en forma continua durante todo el acto endoscópico. Durante éste, todos los pacientes presentaron una SaO2 promedio del 98 por ciento y una capnometría media de 37 mmHg (rango entre 33 y 45) registrada en los intervalos libres de aspiración endoscópica. La posición de la máscara laríngea fue evaluada a través de la clasificación endoscópica de Brimacombe. El 94 por ciento de los pacientes presentó una óptima visualización endoscópica de la laringe y las cuerdas vocales (grados 4 y 3 de la clasificación), que permitió una excelente evaluación funcional de las mismas. En el 6 por ciento restante se produjo una interposición parcial de la epiglotis anterior (grado 2 de la clasificación), la cual no impidió, sin embargo, la visualización de las cuerdas luego de eludir la epiglotis con el endoscopio. El análisis del score Mallampati de los pacientes fue registrado y correlacionado con la posición final de la máscara laríngea, evaluada endoscópicamente con la clasificación de Brimacombe, con el fin de determinar la eficacia de la técnica en los pacientes con vía aérea dificultosa. Dicho análisis permite sugerir una dificultad creciente en la colocación de la máscara laríngea así como una disminución en la calidad de su posición y, consecuentemente, de la visualización endoscópica de la laringe, a medida que aumenta el score Mallampati de los pacientes. Sin embargo, el escaso número de éstos con score Mallampati elevado en nuestra muestra de pacientes no nos permite arribar a una conclusión definitiva al respecto. Creemos que el uso de la máscara laríngea para la ejecución de fibrobroncoscopías es un método seguro y eficaz que permite una ventilación adecuada de los pacientes a la vez que ofrece a los endoscopistas una excelente visualización y evaluación funcional de las cuerdas vocales y demás estructuras de la vía aérea superior.

Uso de máscara laríngea en fibrobroncoscopía / Use of laryngeal mask in fiberoptic bronchoscopy

La eficacia del uso de la máscara laríngea en la realización de fibrobroncoscopías fue evaluada en cien procedimientos endoscópicos diagnósticos efectuados en pacientes ambulatorios. El procedimiento fue realizado con anestesia general intravenosa con fentanilo y propofol, ventilándose a los pacientes en forma asistida con oxígeno al 100 por ciento. La eficacia de la ventilación pulmonar fue evaluada a través del registro de la oxicapnometría medida en forma continua durante todo el acto endoscópico. Durante éste, todos los pacientes presentaron una SaO2 promedio del 98 por ciento y una capnometría media de 37 mmHg (rango entre 33 y 45) registrada en los intervalos libres de aspiración endoscópica. La posición de la máscara laríngea fue evaluada a través de la clasificación endoscópica de Brimacombe. El 94 por ciento de los pacientes presentó una óptima visualización endoscópica de la laringe y las cuerdas vocales (grados 4 y 3 de la clasificación), que permitió una excelente evaluación funcional de las mismas. En el 6 por ciento restante se produjo una interposición parcial de la epiglotis anterior (grado 2 de la clasificación), la cual no impidió, sin embargo, la visualización de las cuerdas luego de eludir la epiglotis con el endoscopio. El análisis del score Mallampati de los pacientes fue registrado y correlacionado con la posición final de la máscara laríngea, evaluada endoscópicamente con la clasificación de Brimacombe, con el fin de determinar la eficacia de la técnica en los pacientes con vía aérea dificultosa. Dicho análisis permite sugerir una dificultad creciente en la colocación de la máscara laríngea así como una disminución en la calidad de su posición y, consecuentemente, de la visualización endoscópica de la laringe, a medida que aumenta el score Mallampati de los pacientes. Sin embargo, el escaso número de éstos con score Mallampati elevado en nuestra muestra de pacientes no nos permite arribar a una conclusión definitiva al respecto. Creemos que el uso de la máscara laríngea para la ejecución de fibrobroncoscopías es un método seguro y eficaz que permite una ventilación adecuada de los pacientes a la vez que ofrece a los endoscopistas una excelente visualización y evaluación funcional de las cuerdas vocales y demás estructuras de la vía aérea superior. (AU)

Anestesia en cirugia laparoscópica / Anesthesia in laparoscopic surgery

Los procedimientos laparoscópicos han sido llevados a cabo en el campo de la ginecología durante muchos años. Sin embargo, con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica se produjo un explosivo desarrollo de la cirugía video-endoscópica que llevó a la ejecución de procedimientos cada vez más ambiciosos entre los que se destacan la histerectomía, la hemicolectomía, la hernioplastía, la esplenectomía y la linfadenectomía pelviana. A pesar de las ventajas objetivas de la cirugía laparoscópica sobre el abordaje convencional, su ejecución involucra una serie de importantes alteraciones fisiopatológicas determinadas por la instalación de un neumoperitoneo de CO2, por la colocación del paciente en posición de Trendelemburg o Trendelemburg invertido y por la absorción del CO2 desde la cavidad abdominal hacia la circulación sanguínea. Estos cambios inducen una serie de importantes implicancias clínicas que se manifiestan a nivel de los aparatos Respiratorio, Cardiovascular y del Medio Interno y que conducen al análisis de un conjunto de consideraciones anestesiológicas tendientes a corregir estas alteraciones y a prevenir la aparición de complicaciones. Adicionalmente, el anestesiólogo debe tener en consideración el carácter de cirugía ambulatoria de los procedimientos laparoscópicos, lo que implica la necesidad de instrumentar una técnica anestésica que permita una rápida recuperación de los pacientes con la menor incidencia de efectos adversos postoperatorios. Finalmente, la realización de cirugía laparoscópica esta asociada a un amplio espectro de complicaciones que van desde trastornos menores en el postoperatorio tales como el dolor o las naúseas y vómitos hasta complicaciones que pueden amenazar la vida del paciente entre las que se destacan las lesiones por barotrauma inducidas por el neumoperitoneo o las injurias quirúrgicas sobre elementos nobles. La importancia de estas complicaciones obliga al anestesiólogo a extremar precauciones a fin de realizar un diagnóstico precoz y un efectivo tratamiento de las mismas.

Anestesia en cirugia laparoscópica / Anesthesia in laparoscopic surgery

Los procedimientos laparoscópicos han sido llevados a cabo en el campo de la ginecología durante muchos años. Sin embargo, con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica se produjo un explosivo desarrollo de la cirugía video-endoscópica que llevó a la ejecución de procedimientos cada vez más ambiciosos entre los que se destacan la histerectomía, la hemicolectomía, la hernioplastía, la esplenectomía y la linfadenectomía pelviana. A pesar de las ventajas objetivas de la cirugía laparoscópica sobre el abordaje convencional, su ejecución involucra una serie de importantes alteraciones fisiopatológicas determinadas por la instalación de un neumoperitoneo de CO2, por la colocación del paciente en posición de Trendelemburg o Trendelemburg invertido y por la absorción del CO2 desde la cavidad abdominal hacia la circulación sanguínea. Estos cambios inducen una serie de importantes implicancias clínicas que se manifiestan a nivel de los aparatos Respiratorio, Cardiovascular y del Medio Interno y que conducen al análisis de un conjunto de consideraciones anestesiológicas tendientes a corregir estas alteraciones y a prevenir la aparición de complicaciones. Adicionalmente, el anestesiólogo debe tener en consideración el carácter de cirugía ambulatoria de los procedimientos laparoscópicos, lo que implica la necesidad de instrumentar una técnica anestésica que permita una rápida recuperación de los pacientes con la menor incidencia de efectos adversos postoperatorios. Finalmente, la realización de cirugía laparoscópica esta asociada a un amplio espectro de complicaciones que van desde trastornos menores en el postoperatorio tales como el dolor o las naúseas y vómitos hasta complicaciones que pueden amenazar la vida del paciente entre las que se destacan las lesiones por barotrauma inducidas por el neumoperitoneo o las injurias quirúrgicas sobre elementos nobles. La importancia de estas complicaciones obliga al anestesiólogo a extremar precauciones a fin de realizar un diagnóstico precoz y un efectivo tratamiento de las mismas. (AU)